Tendinite de De Quervain
La tendinite de De Quervain est une inflammation de la gaine tendons extenseurs du pouce située sur la face externe du poignet (1er compartiment des extenseurs). Cette tendinite est liée à l’utilisation répétitive du poignet et du pouce ou peut faire suite à un choc direct sur le poignet.
LES
SYMPTÔMES
La douleur est le symptôme le plus fréquent, située sur la partie latérale du poignet. Il peut exister une inflammation locale. L’extension contrariée du pouce peut être douloureuse et l’existence d’une douleur lors de la manœuvre de Finkelstein (inclinaison ulnaire du poignet, poing fermé, le pouce sous les doigts longs) est fortement évocatrice.
L’échographie du poignet permet de confirmer le diagnostic permettant de révéler une synovite (inflammation de la gaine du tendon) et parfois un blocage des tendons extenseurs. Elle permet aussi de guider une infiltration de corticoïdes.
LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
La radiographie standard n’apporte que peu d’éléments en dehors d’une augmentation du volume des parties molles et l’absence de lésion osseuse. L’IRM n’a aucun intérêt en première intention.
LE
TRAITEMENT
Le traitement est avant tout médical par le port d’une orthèse de repos du poignet et du pouce (dernière phalange libre) à porter la nuit pendant 6 mois, une infiltration de corticoïde, sous guidage échographique, peut être proposée pour accélérer la guérison en l’absence de contre-indication. Enfin, la rééducation peut être proposée avec traitement de l’inflammation locale (cryothérapie) ainsi que l’étirement des muscles extenseurs du pouce.
Si le traitement médical bien conduit n’est pas efficace, un traitement chirurgical peut être proposé. Il consiste à libérer les tendons extenseurs du pouce en ouvrant le bord postérieur du 1ᵉʳ compartiment. Cette chirurgie se fait en ambulatoire. Une attelle antalgique peut être proposée pendant 1 semaine après l’intervention et des pansements sont à réaliser tous les 2 jours pendant 2 semaines, date à laquelle les fils sont retirés.
LES COMPLICATIONS
Les complications de cette intervention sont rares, et comprennent principalement l’infection, la récidive des douleurs, la luxation des tendons extenseurs du pouce, la lésion des branches sensitives du nerf radial et enfin le syndrome dystrophique réflexe.
